Skip directly to content

Інгібітори ФДЕ 5, їх комплаентність і сексуальні звички чоловіків

Ингибиторы ФДЭ 5, их комплаентность и сексуальные привычки мужчин

В. В. БОРИСОВ, кафедра неврологии и гемодиализа ФППО врачей Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

По определению ВОЗ здоровье — физическое (в т.ч. и сексуальное), психическое и социальное благополучие. У каждого есть фундаментальные права, включая право на сексуальное здоровье и способность иметь и регулировать половую жизнь и репродуктивную функцию в соответствии с собственной социальной этикой — на свободу от страха, чувство вины или стыда, ложных предубеждений или других факторов, подавляющих половое влечение и наносящих вред половым отношениям — на свободу от органических расстройств, болезней и недостатков, препятствующих половой и репродуктивной функции (ВОЗ, 1994). Важное значение сексуальной функции определяется ее взаимосвязью с репродуктивной функцией мужчины (в конечном значении — сохранении вида). Поэтому эта функциональная система имеет сложное строение, многогранные системы обеспечения функции, многоуровневые системы регуляции и контроля. Ее очень трудно вывести из строя — сломать, но сломав — еще труднее исправить, починить.

Мужское здоровье — комплексная мультидисциплинарная проблема, включающая старение и «возрастные» болезни мужчин (метаболический синдром, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца и пр.), урологические заболевания (гиперплазия и рак простаты, хронический простатит, эректильная дисфункция, возрастной дефицит андрогенов, гиперактивный мочевой пузырь и пр.), психическое здоровье мужчины, его образ жизни (социальные условия, привычки: курение, алкоголь).

Аспектами мужской и женской сексуальности являются:

  • прокреативный — биологическая доминанта, преследующая целью продолжение рода, рождение детей.
  • рекреативный — поведенческие проявления, связанные с сексом как способом получения удовольствия.
  • релятивный — возможность общения с близким человеком — любовь, дружба.

К сожалению, мы порой бóльшее внимание в оценке проблемы стараемся уделить рекреативному аспекту, порой забывая о прокреативном, который самым непосредственным образом связан с демографической ситуацией в стране, улучшение которой является одной из основных задач сохранения и развития нашего государства.

Межгендерное взаимодействие — взаимоотношения мужчины и женщины — охватывает жизнь в целом, включая тесно переплетенные биологические (сексуальные) отношения и социальные аспекты совместной жизни:

  • взгляды на идеал мужчины и женщины, отношение к себе (сексуальная самооценка), внешняя и социальная привлекательность мужчины и женщины;
  • значение секса для здоровья и благополучия;
  • возрастные особенности сексуальных отношений, секс и соматические заболевания мужчин и женщин;
  • значение власти и общественного статуса в выборе сексуального партнера, супружеские измены, выбор между женой и любовницей;
  • «сожительство» и семейная жизнь, брак по любви и по расчету, сохранение семьи и длительных сексуальных отношений;
  • жизнь в браке без секса, эквиваленты сексуальных контактов, отказ от секса, сексуальная неудовлетворенность, восстановление сексуальных отношений;
  • значение пробуждения ранней сексуальности для будущего и многое другое…

Нет сомнения, что ЭД — в бóльшей степени удел второй половины жизни мужчины

В последние годы все бóльшее внимание стараются уделять партнерским взаимоотношениям, анализу мужских и женских сексуальных расстройств как причинам, вызывающим эректильную дисфункцию (ЭД) у мужчины. Эти вопросы настолько интимны, что вмешательство врача возможно лишь при наличии сформулированной жалобы со стороны пациента или сексуальной пары. Сегодня, с появлением эффективных средств лечения ЭД, рутинный подход уролога-андролога порой недостаточно учитывает «парность» полового акта, уподобляя эрекцию у мужчины работе бытового выключателя.

Эректильной дисфункцией страдают 67% мужчин старше 60 лет.

Рекомендации сексопатологов «устранять препятствия к установлению взаимоотношений», советы по «скорейшему разрешению психологических и бытовых проблем», «устранению стресса», «необходимости психосексуального обучения» носят неопределенно общий характер и невозможны в реальной общеврачебной деятельности.

Проще всего для врача-уроандролога сконцентрировать внимание на проблеме ЭД у одинокого мужчины и проигнорировать более существенную проблему отсутствия складывающихся взаимоотношений с женщинами. Этот подход обычно мотивируется тем, что причина одиночества лежит в области сексуальных расстройств, решение которых приведет к налаживанию интимных отношений. Однако на практике такое случается редко.

В то же время врачам, решающимся на рекомендации радикальных изменений в организации частной жизни, следует помнить о принимаемой на себя огромной этической ответственности. К сожалению, говоря о междисциплинарном характере проблемы ЭД, далеко не все врачи общей практики способны квалифицированно обсуждать с пациентами вопросы, касающиеся их эректильной функции, вовремя направить к специалисту. В результате этого многие больные сегодня, при доступности помощи, к сожалению, не получают своевременного лечения. С этих позиций целесообразно рассмотрение проблемы во всей ее сложности и многообразии.

С точки зрения статистики

Каждые 5 секунд на Земле совершается 2778 половых актов.

Сексуальная жизнь занимает важное место в жизни мужчин и женщин (каждые 5 секунд на Земле совершается 2778 половых актов), но к необходимой частоте половых актов большинство относится вполне умеренно. Так, на вопрос «Как важно для Вас совершать половой акт чаще 1 раза в сутки» «не важно» отвечают половина мужчин и 73% женщин, «в принципе важно» — каждый третий мужчина и каждая 6-я женщина, «крайне важно» — каждый 5-й мужчина и только 10% женщин.

Сексуальная активность (оргазм и эякуляции) в зависимости от возраста мужчин различна. В 20 лет это в среднем 3—4 coitus в неделю с 2—3 оргазмами и эякуляцией. В 22—24 года при той же частоте coitus (иногда исключения до 7 в неделю) сексуальные эксцессы могут составить до 4—6 оргазмов и эякуляций. В 30 лет — 5 coitus в неделю до 2-х оргазмов и эякуляций, в 40 — 2—3 раза в неделю, в 50 — 2 раза в неделю, в 60 — 1—2 раза в неделю, в 70 лет — 1 раз в неделю и с однократным оргазмом и эякуляцией.

«Мужчина может пережить в своей жизни практически все, в т.ч. землетрясение, эпидемии, тяжелую болезнь, любую форму духовной пытки, но самая ужасная трагедия, которая может с ним произойти, есть и будет оставаться трагедия его спальни» Л.Н. Толстой

Потребности совершенствования мужской сексуальной жизни весьма противоречивы: по данным выборочных опросов населения, в нашей стране 21% мужчин старше 35 лет хотели бы улучшить свои сексуальные способности, что составляет почти 7 млн. человек, однако за врачебной помощью к урологу обращается не более 10%. С другой стороны, по данным опросов, в течение года каждая 3-я женщина мечтала о лучшем сексе. Л.Н. Толстой справедливо писал: «Мужчина может пережить в своей жизни практически все, в т.ч. землетрясение, эпидемии, тяжелую болезнь, любую форму духовной пытки, но самая ужасная трагедия, которая может с ним произойти, есть и будет оставаться трагедия его спальни».

Опрос более старших (45—55 лет) российских мужчин показал: хотят улучшить свои сексуальные возможности 70%, но имеют желание обсуждать свою сексуальную активность с врачом всего 10%. Опрос 1800 мужчин 30—65 лет выявил снижение сексуальной функции у 21% респондентов, из них собираются обратиться к специалисту всего 3%. Среди причин: стеснение; нежелание обсуждать проблему; недоверие к специалистам; «запретная» тема; непонимание суп руги; отсутствие времени. При обследовании мужчин старше 60 лет, которым предстояло эндоскопическое удаление аденомы предстательной железы, всего 18% мужчин были озабочены сохранением их сексуальных способностей пос ле операции (Е.А. Ефремов, 2007). Среди причин подобного отношения к себе на первом плане были отнюдь не медицинские, а в подавляющем большинстве социальные факторы: болезнь, утрата и невозможность найти новую сексуальную партнершу, возрастные предубеждения. Однако причинами были и наличие тяжелых сопутствующих соматических заболеваний, боязнь их усугубления, резкое снижение или отсутствие полового влечения и пр.

К мужским сексуальным расстройствам относят эректильную дисфункцию (ЭД), занимающую ведущее место, преждевременную, замедленную и болезненную эякуляцию, приапизм. «Эректильная дисфункция» (ЭД) определяется как сохраняющаяся неспособность достижения и/или поддержания эрекции, достаточной для удовлетворительной сексуальной активности. «Эректильная дисфункция» более точно определяет природу этой сексуальной дисфункции, чем термин «импотенция» [1, 2].

Распространенность возрастных изменений мужской сексуальности составляет среди мужчин всех возрастов — 15—17%, старше 45 лет — 40%, к 80 годам — 75—80%. Однако существует и более оптимистичное мнение о том, что некоторые мужчины (до 73%) не теряют свои активные сексуальные способности к 70 годам. Однако, по сводным данным, распространенность ЭД увеличивается с возрастом: 9% мужчин 40—49 лет, 15% мужчин 50—59 лет и 42% мужчин старше 60 лет [1, 3].

Некоторые мужчины (до 73%) не теряют свои активные сексуальные способности к 70 годам.

Нет сомнения, что ЭД — в бóльшей степени удел второй половины жизни мужчины. Если в первой половине преобладают психогенные и эндокринные факторы, в 60 лет и старше ведущими являются сосудистые (эндотелиальная дисфункция, вызывающая артериальную гипертензию и ангиосклероз, дислипидемию и атеросклероз, диабетические ангио- и нейропатии) и нейрогенные (болезнь Паркинсона и Альцгеймера, сосудистые нарушения головного мозга и пр.). По сводным статистическим данным, эректильной дисфункцией страдают 67% мужчин старше 60 лет (легкой — 17%, умеренной — 24—28%, полной — 16—22%), а заболеваемость ЭД вырастет с 152 млн. в 2009 г. до 322 млн. к 2025 г. [4].

Соматическими заболеваниями страдают 84% больных ЭД:

  • атеросклероз с поражением тазовых артерий;
  • гипертоническая болезнь;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • ревматизм и его последствия;
  • системные болезни соединительной ткани;
  • сахарный диабет;
  • болезни печени;
  • хроническая легочно-сердечная и сердечная недостаточность;
  • почечная недостаточность;
  • печеночная недостаточность;
  • метаболический синдром и связанные с ним заболевания (ожирение, атеросклероз, артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа).

Сегодня мы перешли от понятия «создание эрекции» к «качеству и восстановлению эректильной функции»

Революционный прорыв

Конец ХХ в. ознаменовался революционным прорывом в терапии ЭД с появлением первого препарата среди ингибиторов ФДЭ-5 — силденафила цитрата (Виагра). «Мир ждал этой таб летки 4000 лет», писал доктор Сеймур Нэш — руководитель урологического медицинского центра Mount Sinai.

Появление ингибиторов ФДЭ-5 в корне изменило лечение больных ЭД. Так, по данным М.И. Когана (2003), с 1981 г. ежегодно только в урологической клинике Ростовского медуниверситета выполняли до 50 имплантаций эндофаллопротезов, с 1984 г. ежегодно 20—25 больных лечили интракавернозными инъекциями, с 1987 г. 15—20 больных получали ЛОД-терапию(локальное отрицательное давление или вакуумный эректор). С появлением Виагры (после 1999 г.) количество операций эндофаллопротезирования уменьшилось вдвое, интракавернозную терапию прекратили, ЛОД-терапия сократилась до 4—5 больных в год. Практика широкого применения Виагры, а затем и других ингибиторов ФДЭ-5 развеяла миф о том, что мужчина должен смириться с нарушениями или отсутствием эрекций. Комплексный подход к диагностике и лечению ЭД в настоящее время позволяет с уверенностью утверждать, что сегодня неизлечимых нарушений эрекции нет. По мере совершенствования терапии сегодня мы перешли от понятия «создание эрекции» к «качеству эректильной функции» и «восстановлению эректильной функции».

После периода влюбленности для здорового мужчины с нормальной половой конституцией первостепенным становится удовлетворение и удовольствие, получаемое от женщины, а не любовь в ее романтическом понимании. Молодые мужчины, обращающиеся с жалобами на ЭД, часто не имеют постоянной сексуальной партнерши, поэтому применение пероральной ме дикаментозной терапии ингибиторами ФДЭ-5 является быстрым и эффективным методом лечения, в значительной степени избавляющим пациента от стресса и ситуационной ЭД, вызванной двумя и более сексуальными неудачами. Этим требованиям сегодня полностью отвечает спектр применяемых ингибиторов ФДЭ-5 (Виагра, Сиалис, Левитра).

Критерии выбора пациента

На основе маркетингового исследования «Senovate Research Reinvented, “Viagra awareness”, February 2004» и опроса 1850 российских пациентов было установлено, что в 77% наблюдений больной сам инициирует обсуждение с врачом признаков ЭД, доктору принадлежит более скромная инициатива (около 29%). При этом в 69% врач рекомендует пациенту конкретное ЛС, но каждый третий пациент просит назначить ему определенное лекарство, предпочтительное по его мнению. Эти данные в целом соответствуют ситуации в мире: инициатива больного 72%, врача 28% (в Австралии 61 и 39%, в Великобритании 80 и 20%). Ответы пациентов на вопрос «Что Вы ждете от средств терапии ЭД?» представлены в таблице 1.

В России маркетинговое исследование «Исследование установок потребителя в сегменте препаратов для борьбы с ЭД. Диагностика марки Виагра. TNS, Qualitative research department, Май 2005» убедительно показало, что вцелом наиболее мотивирующим для больного ЭД были признаны высокая эффективность при отсутствии или слабо выраженных побочных эффектах. Пациенты заявляли: «Не хочется после приема препарата заиметь какие-то другие проблемы». Итоговые данные российского маркетингового исследования представлены в таблице 1.

Если рассмотреть свойства Виагры, то мы видим, что данный препарат полностью соответствует потребностям больных, а именно:

  • Виагра быстро начинает действовать: через 14 минут у 34,8%, через 20 минут — у 51,3% и через 30 минут — у 67,8% [5].
  • Виагра хорошо переносится: частота отказа от приема препарата из-за побочных эффектов сопоставима с плацебо, 2,5 и 2,3% соответственно [7].
  • При длительном и регулярном применении Виагры эректильная функция восстанавливается, и мужчины могут в дальнейшем обходиться уже без ее приема [9, 10].

Таблица 1.

ТЕРАПИЯ ЭД: ПРИОРИТЕТЫ ПАЦИЕНТОВ

Что Вы ждете от средств терапии ЭД?

Факторы, влияющие на решение пациента при выборе терапии ЭД

Общие требования, которыми руководствовались больные

надежное действие каждый раз (47%);

эффективность и безопасность;

быстрый (15—30 мин.) эффект;

высокая безопасность (40%);

культурные, религиозные, социальные мотивы;

действие в течение 3—4 часов;

небольшое число побочных эффектов (40%);

стоимость лечения;

отсутствие побочных эффектов;

возможность применения с другими лекарствами (29%);

легкость проведения терапии;

не слишком высокая цена;

разумная цена (19%);

инвазивность;

отсутствие зависимости/привыкания;

действие только при необходимости (16%);

возможность отмены терапии;

совместимость с алкоголем;

действие в течение 24 часов (13%)

механизм действия препарата

удобство в применении до и после еды, в т.ч. жирной пищи

Исследование «Senovate Research Reinvented, “Viagra awareness”, February 2004»

Также в этом исследовании стоял вопрос — «Что же в деталях определяет выбор пациента?» Помимо спонтанных требований к препарату, в ходе исследования выявлялся мотивационный потенциал ряда заранее заданных характеристик препарата (или дополнительной информации о нем), которые можно раскрывать через общение с пациентом в аптеке или печатные материалы для пациента:

  • известность производителя;
  • наличие рекламы в ротации;
  • богатый опыт клинического применения (проверенный временем препарат);
  • современность, высокотехнологичность препарата (новый препарат);
  • информация о составе препарата;
  • данные по клинически подтвержденной эффективности препарата;
  • отсутствие или слабовыраженные нежелательные побочные эффекты;
  • избирательность воздействия;
  • информация о принципе действия лекарства;
  • совместимость препарата с другими средствами;
  • увеличенная (в несколько раз) продолжительность воздействия.

У здоровых мужчин частота успешных половых актов составляет: несколько раз за 4 часа — 4%, несколько раз за период более 4 часов до 1 суток — 17% и самое большее за 1 сутки — 79%. У страдающих ЭД эти показатели намного скромнее — соответственно, 0%, 11% и 89%.

Если сопоставить сексуальные привычки большинства мужчин с фармакокинетическим профилем первого из ингибиторов ФДЭ-5 — Виагры, можно получить следующие данные:

От первого момента, когда мужчина подумал о предстоящем половом контакте, до взаимного согласия партнеров вступить в сексуальный контакт проходит в среднем 27 минут. Мужчина принимает Виагру.

  • Активная «прелюдия» занимает в среднем около 14 минут, при этом Виагра начинает действовать.
  • Переход от активной «прелюдии» непосредственно к сексуальному контакту составляет также около 14 минут, 87% мужчин при этом сообщают о возникновении достаточной эрекции. Таким образом, суммарное время составляет около 55 минут. Следует, кроме того, учитывать, что у 34,8% мужчин действие Виагры, обеспечивающее эффективную эрекцию, начинается уже через 14 минут, у 51,3% — через 20 минут и у 67,8% — через 30 минут [5].
  • Мужчины в возрасте 40 лет и старше тратят в среднем около 1 часа с момента возникновения мысли о возможном сексе до начала полового акта.
  • Большинство мужчин в возрасте 40 лет и старше имеют сексуальные контакты не чаще 7 раз в месяц и не более 1 раза в сутки.
  • 74% пациентов с ЭД сообщили об успешном половом акте, состоявшемся через 12 и более часов после приема Виагры [11].

Декларируемые производителями преимущества пролонгированного эффекта ингибиторов ФДЭ-5 неоднозначны. Так, по данным опроса больных, после приема силденафила 96,5% coitus были совершены в течение первых 4 часов (в среднем через 1,6 часа). Реальная продолжительность действия силденафила гораздо больше. Как мы только что указали, 74% больных имели успешный coitus через 12 и более часов после приема силденафила. После приема тадалафила в течение первых 4 часов были совершены 54,2% coitus, а 45,8% позже 4 часов, в среднем в течение 5,8 часа (Stromberg, et al., 2003). Тем не менее продолжительность действия ингибитора ФДЭ-5 для многих производителей остается весьма существенным аргументом, отражающим преимущество препарата. Однако они пытаются оставить в стороне ее непосредственную связь с частотой и выраженностью побочных эффектов.

Предпочтения потребителей в длительности действия препарата также неоднозначны. Так, 60% опрошенных предпочитают продолжительность действия 12 часов, 13% — 24 часа, 7% — 36 часов и 20% — более 36 часов. Иными словами, 73% опрошенных останавливаются на продолжительности действия от 12 до 24 часов (Market research survey in September 2005). Последние данные показывают, что 97% мужчин осуществляют попытку полового акта не более чем через 4 часа после приема ингибиторов ФДЭ-5. Однако следует непременно учитывать, что продолжительность действия препарата соответствует продолжительности проявления его нежелательных побочных эффектов, иногда их продолжительность этот срок превышает. Так, по данным European Association of Urology, каждый восьмой мужчина (12,3%) испытывает боль в спине и миалгию при приеме Сиалиса [12], а боль в спине и миалгия при приеме Сиалиса обычно длятся 48 часов [14]. Более подробные сравнительные сведения о побочных эффектах ингибиторов ФДЭ-5 представлены в таблице 2.


Таблица 2.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ СОВРЕМЕННЫХ ИНГИБИТОРОВ ФДЭ-5

Побочные явления

ВИАГРА(12)
(силденафил)

Сиалис (12)
(тадалафил)

Левитра (12)
(варденафил)

Боль в спине

0%

6,5%

0%

Миалгия

0%

5,7%

0%

Дискомфорт в груди

0%

0%

0%

Покраснение глаз

0%

0%

0%

Заложенность носа

1,1%

4,3%

10%

Головокружение

1,2%

2,3%

2%

Нарушение зрения

1,9%

0%

<2%

Диспепсия

4,6%

12,3%

4%

Приливы

10,4%

4,1%

12%

Головная боль

12,8%

14,5%

16%

 

Соотношение частоты отмены Виагры из-за побочных эффектов по сравнению с плацебо составило 2,5:2,3%, Сиалиса — 3,1:1,3%.

Опрос 100 врачей накануне ежегодного конгресса EAU в Стамбуле свидетельствовал в пользу эффективности Виагры в глазах врачей и пациентов:

  • 64% врачей заявили, что пациенты, вернувшиеся к приему Виагры, остались неудовлетворенными действием Сиалиса (тадалафил).
  • 58% врачей свидетельствовали, что их пациенты неудовлетворены действием Левитры (варденафил).

По данным опроса, для принятия решения о возврате к приему Виагры пациенту, принимающему другие ингибиторы ФДЭ-5, было необходимо, как правило, всего 2 месяца.

Тем не менее относительно невысокая комплаентность их применения у ряда больных остается существенной проблемой. Хотя более половины начавших применение ингибиторов ФДЭ-5 продолжает их использование в течение продолжительного времени, более 20% пациентов выражают неудовлетворенность в связи с недостаточной твердостью полового члена, отмечают порой невысокую надежность, а порой полную неэффективность (Eardley I., et al., 2003). Большинство пациентов, как правило, ожидают от применения ингибиторов ФДЭ-5 немедленного успеха, это ошибочно. Особенно это касается больных с длительно существующей и прогрессирующей ЭД. Так, в одном из исследований было показано, что у больных с длительной ЭД (более 4 лет) первая попытка неудачна в большинстве случаев. 54% пациентов этой группы отметили успех со 2-й попытки, 64% с 3-й, а с 8-й попытки — 86% больных. Если после 8 попыток эффект отсутствует, как правило, дальнейшее применение ингибиторов ФДЭ-5 не имеет смысла. По мнению Carson C.C. (2003) и Brisson T. (2006), замена ранее применявшихся ингибиторов ФДЭ-5 на новые сможет вернуть их эффективность у 15—60% больных.

Ингибиторы ФДЭ-5 — единственные препараты с доказанной высокой эффективностью в лечении всех форм ЭД, независимо от тяжести. Но не все эти препараты одинаковы. Одним из показателей эффективности является повышение способности к пенетрации (проникновение полового члена во влагалище). Так, в одном из исследований было установлено, что Виагра в 20 раз по сравнению с плацебо повышает способность к пенетрации, в то время как Левитра — всего лишь в 7,5 раза, а Сиалис и того меньше — в 1,4 раза по сравнению с плацебо [15]. Наилучшие имеют быстро наступающий воспроизводимый эффект, относительно длительное действие, высокую селективность, наилучший профиль безопасности. Ингибиторы ФДЭ-5 по своему действию аналогичны, отличаются индивидуальными особенностями, своим спектром эффективности и безопасности, что и должно быть критериями их назначения конкретным больным. Лечение сексуальных расстройств мужчин требует индивидуального подхода, безусловно, с учетом кардиологического риска, приема органических нитратов и возможного дефицита андрогенов с максимальной эффективностью и безопасностью, в соответствии с потребностями и возможностями пациента. Например, после приема Сиалиса нитраты могут применяться не ранее чем через 48 часов, в то время как после приема Виагры — через 24 часа [12]. Применение современных ингибиторов ФДЭ-5 позволит успешно решать задачу лечения эректильной дисфункции сегодня — достижение длительного и стойкого эффекта в виде качественного, регулярного и безопасного секса в стабильной паре, являющегося основой и условием ее сохранения и бесконф ликтного существования.

 

С учетом сложившейся ситуации, когда не более 10% мужчин с ЭД обращаются к врачам, повышается роль провизоров и фармацевтов, которые могут дать пояснения и рекомендации по приему таких лекарств, как Виагра.
 

Литература

  1. NIH Consensus Development Panel on Impotence. JAMA. 1993;270(1):83—90.

  2. Montague D.K., et al. J Urol. 1996;156:2007—2011.

  3. Carson CC, et al. Presented at: Annual Meeting of the American Urological Association; May 25—30, 2002; Orlando, Fla.

  4. Aytac I.A., et al. BJU Int 1999; 84: 50—56.

  5. Padma-Nathan H., et al. Minimal time to successful intercourse after sildenafi l citrate: results of a randomized doubleblind, placebo-controlled trial Urology 2003,62: 400—403.

  6. Инструкция по медицинскому применению препарата Виагра. Одобрена Росздравнадзором от 12.08.2009, с изменениями от 11.02.2010.

  7. Morales A., et al. Int J Impot Res. 1998;10:69—74.

  8. Sommer F., Klotz T., Engelmann U. Improved spontaneous erectile function in men with mild-tomoderate arteriogenic erectile dysfunction treated with a nightly dose of sildenafi l for one year: a randomized trial. Asian J Androl 2007; 9 (1): 134–141.

  9. Тарасов Н.И., Бавильский В.Ф., Матыгин А.С. Длительная монотерапия силденафила цитратом при различных формах эректильной дисфункции. Клиническая фармакология и терапия, 2009, 18 (2): 34—37.

  10. Moncada I., Jara J., Subira D., Castano I., Hernandez C. Effi cacy of sildenafi l citrate at 12 hours after dosing: reexploring the therapeutic window. Eur Urol. 2004 Sep; 46(3):357—60.

  11. Eropean Association of Urology. Guidelines on Erectile Dysfunction, Update March 2009: 18;

  12. Jae-Seung Paik, et al. The effi cacy and safety of udenafi l, a newselective phosphodiesterase Type 5 inhibitor, in patients with erectile dysfunction. J Sex Med 2008; 5: 946—953.

  13. Seftel A.D., et al. A three-part study to investigate the incidence and potential etiologies of tadalafi lassociated back pain or myalgia. International Journal of Impotence Research (2005) 17, 455—461

  14. Gresser U. and Gleiter C.H. Erectile dysfunction: comparison of effi cacy and side eff ects of the PDE-5 inhibitors sildenafi l, vardenafi l, and tadalafi l review of the literature. Eur J Med Res. 2002;7:435—446.



 

Статья опубликована в журнале «Фарматека для практикующих врачей», №9, 2011

Статья опубликована на сайте http://www.top-result.com.ua/ru/article1